Question 1

👨‍⚕️ جناب دکتر احمدرضا تافتاچی خودتان را لطفا معرفی کنید.

Accepted Answer

سلام عرض می کنم خدمت همه ی دوستان. امیدوارم روزهای خوب، سالم و بدون دغدغه ای داشته باشیم. من احمدرضا تافتاچی، اورولوژیست و فلوشیپ اندرولوژی هستم.

Question 2

⭐ تخصص اورولوژی (جراحی کلیه و مجاری ادرار) و فلوشیپ اندرولوژی و لاپاراسکوپی چه وظائفی دارند؟

Accepted Answer

اورولوژی یک سیستمی از پزشکی است که بیشتر به سیستم ادراری و تناسلی مربوط است و اندوارولوژی هم باز شاخه ای از علم ارولوژی هست که بیشتر جراحی های درون بین و جراحی های به غلط مصطلح، لیزری هست ولی جراحی هایی که در آنها بدون شکاف جراحی، ما بتوانیم دسترسی به محل جراحی مان داشته باشیم را در برمی گیرد.

Question 3

⭐ عفونت مجاری ادرار چرا به وجود می آید و چطوری می شود آن را درمان کرد؟

Accepted Answer

به طوری کلی هر نوع عفونتی دلیلش یک نوع میکروب است. حالا اگر میکروب به سیستم ادراری تناسلی راه پیدا کند، باعث بروز عفونت می شود. مسیر معمول دسترسی میکروب به سیستم ادراری مسیر آسندان است. یعنی از خروجی مجرای ادرار میکروبی وارد سیستم ادراری ما می شود و می تواند به ارگان های بالاتر دسترسی پیدا کند و باعث عفونت شود. همه ی شما این را شنیده اید که در حالت عادی میکروب انسان استریل است. هر نوع میکروبی که وارد این سیستم شود، می تواند باعث عفونت شود. اینجا چند پارامتری هست که بدن انسان را مناسب و یا مساعد برای عفونت ادراری می کند. مهمترین آن و شایع ترین آن سنگ های سیستم تناسلی هست یا هر نوع دستکاری در سیستم ادراری و سنگ-های ادراری. بیماری های مقاربتی هم باز اینجا جای دارد و دیابت و یا هر نوع بیماری دیگری که بتواند سیستم ایمنی را ضعیف تر کند.

Question 4

⭐ دیده شدن خون در ادرار نشانه ی چه چیزهایی می تواند باشد؟

Accepted Answer

اگر باز کلی صحبت کنیم، دو چیز هست که بیمار را پیش پزشک می آورد. یکی درد است و یکی خون. یعنی معمولا اینها نشانه هایی هست که باعث آلرت شدن یا زنگ خطری هست که بیمار را پیش ما می آورد. خون در ادرار را ما جدی می گیریم. چرا جدی می گیریم؟ یکی از سبب های اینکه خون در ادرار دیده می شود، تومورهای سطحی مثانه هست. البته هر خونی در ادرار باعث عفونت یا دلیل سرطان نیست. عفونت های ادراری هم می تواند دلیل آن باشد، سنگ های ادراری می تواند دلیل آن باشد، تراما و میکروتراماها، ناهنجاری های عروقی، دلایل متفاوتی می تواند داشته باشد. ولی ما که اینجا به عنوان پزشک نشسته ایم، مجبوریم همیشه بدترین حالت را در نظر بگیریم. یعنی همیشه آن پله ی آخر را در نظر می گیریم، تا زمانی که عکس آن ثابت شود. به خاطر همین است که ما از همه ی عزیزان مان خواهش می کنیم که دیدن خون در ادرار را جدی بگیرند و به یک پزشک متخصص اورولوژی مراجعه کنند.

Question 5

⭐ بیماران پیوند کلیه، بعد از عمل پیوند باید چه اقداماتی را انجام بدهند؟

Accepted Answer

من اجازه می خواهم به این خیلی جزئی اشاره کنم. چون بیماران پیوندی اصولا بیمارانی هستند که تحت مراقبت های خیلی بالا و خیلی تخصصی هستند و اگر نخواهیم به طور جزئ در مورد پیوند کلیه صحبت کنیم، همه ی بیماران پیوندی به دلیل داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی (Immunosuppressive) یعنی داروهایی که سیستم ایمنی آنها را سرکوب می کند، استفاده می کنند، و مثل بیماران خاص و بیمارانی با سیستم ایمنی پایین حساب می شوند؛ مخصوصا در این روزها باید احتیاط های زیادتری را انجام بدهند. ولی باز مختصر جوابی بدهیم بیمارانی که پیوند کلیه می شوند، بجز این مسئله ی خاصشان دیگر به زندگی عادی برمی گردند و مراقبت هایی که لازم هست مثل هر انسان سالم دیگری از کلیه ی پیوندی شان باید مراقبت کنند. مثل هر انسان سالمی بیماری های زمینه ای شان را چون بعضی از این عزیزان بیماری های دیگری مثل مثلا دیابت دارند، بیماری های زمینه ای شان را کنترل کنند، مثل هر انسان سالم آب کافی بنوشند و مثل هر انسان سالمی نمک و پروتئین کنترل شده مصرف کنند.

Question 6

⭐ شایع ترین دلایل بروز سنگ کلیه چه می تواند باشد؟

Accepted Answer

اگر در مورد سنگ کلیه بخواهیم صحبت کنیم خیلی طولانی هست ولی باز جمع بندی آن این است که سنگ کلیه چند دلیل دارد. بعضی از این دلیل ها ژنتیک هست و قابل تحقیق برای بیمار و یا برای پزشک متخصص کلیه و مجاری ادرار نیست. این دلایل خارج از کنترل است و ما باید با آن کنار بیاییم و نمی توانیم آنها را عوض کنیم. یک سری دلایل محیطی دارد که باز بعضی از این دلایل محیطی را هم ما نمی توانیم عوض کنیم. مثلا من اگر از عزیزی بخواهم که تهران را ترک و در شهر دیگری ساکن شود که هوای مرطوب تری دارد، آب و هوای بهتری دارد، گرمتر نیست، معمولا امکان پذیر نیست. عوامل محیطی را هم ما به ندرت می توانیم تغییر بدهیم. حالا در این عوامل محیطی که در کنترل ماست و می توانیم تغییر بدهیم، مهمترین آن مقدار آب مصرفی ما و تغییر الگوی آب خوردن ماست. یعنی اینکه مثلا صبح شما دو لیوان آب بخوری و در شب برگشتی خانه 4 لیوان دیگر آب بخوری، این برای سنگ کلیه مناسب نیست. حالا در مورد سنگ های کلیه چون انواع مختلفی دارند، نوع تغذیه هم متفاوت است یعنی بعضی از سنگ های کلیه و یا کلی صحبت کنیم، سنگ های ادراری بگوییم. بعضی از سنگ های اداری خیلی وابسته به تغذیه هستند. بعضی از آنها خیلی هم تاثیرپذیر نیستند. یک سری از سنگ های ادراری آنها هستند که به دلیل عفونت های ادراری ایجاد می شوند. یعنی سنگ های عفونی هستند. باز اینجا کنترل عفونت هم می تواند مهم باشد.

Question 7

⭐ لاپاراسکوپی سنگ کلیه در چه مواقعی کاربرد دارد؟

Accepted Answer

اگر بخواهیم باز کلی تر صحبت کنیم، لاپاراسکوپی در تخصص اورولوژی خیلی جای کمی دارد. منظور از لاپاراسکوپی چیست؟ منظور از لاپاراسکوپی این است که ما بتوانیم با یک دوربینی وارد حفره ی شکم بشویم و با پر کردن حفره ی شکمی معمولا با گاز co2 بتوانیم یک فضایی برای دسترسی برای دیدن قسمتی که می خواهیم جراحی را انجام بدهیم پیدا کنیم. طبیعی است که ارگان هایی که داخل شکم هستند، برای این دسترسی مناسب تر هستند. کل سیستم اداری رﺗﺮوﭘﺮﻳﺘﻮﻧﺌﺎل هست، یعنی خارج از پرده ی صفاق (پشت پرده ی صفاق هست). این داخل حفره ی شکم نیست. به خاطر همین لاپاراسکوپی جای کمی در درمان های جراحی های ارولوژیک دارد. البته استثنائاتی هم داریم که خود سنگ های حالب می تواند یکی از استثناها باشد. ولی فکر می کنم عزیزی که این سؤال را پرسیده، بیشتر جراحی های اندوسکوپی را پرسیده است که ما دو نوع دسترسی برای سنگ های کلیه ی داخل سیستم ادراری داریم. یکی آنتروپرید هست، یکی آنتروگرید هست و یگی رتروگرید. عمل جراحی های پیسین یا اینکه بتوانیم از طریق مجرای ادراری، از محل طبیعی مسیری که ادرار خارج می شود، ما بتوانیم برعکس به بالا برگردیم و دسترسی به سیستم ادراری داشته باشیم. آنجا سنگ های مثانه را می توانیم جراحی کنیم و خارج کنیم. سیستولیتولاپاکسی سنگ های حالب یا سنگ های داخلی کلیه را می توانیم TOL انجام بدهیم.

Question 8

⭐ سرطان کلیه چه نشانه هایی دارد و اگر شخصی به آن دچار شود امیدی به بهبود او هست یا نه؟

Accepted Answer

برای سرطان های کلیه یک پرانتزی باید باز کنیم. ما می دانیم که هر نوع سرطانی در هر قسمتی از بدن وقتی ایجاد می شود، یک رفتار خاصی دارد، یا به اصطلاح یک دابلینگ تایمی (زمان دو برابر شدن) دارد. حالا معادل نیمه عمری که برای داروها در نظر می گیریم. بزرگترین قطری را که این تومور دارد را اندازه می گیریم، این معمولا در یک زمان مشخصی دو برابر می شود. برای سرطان کلیه چنین چیزی متصور نیست، یعنی رفتار منظمی ندارد. سرطان کلیه می تواند خیلی سریع رشد کند، گاهی مواقع هم رشد آن خیلی خفیف باشد، خیلی آرام رشد می کند. علامت خاص واقعیتش این است. بیشتر سرطان های کلیه را همکاران متخصصین داخلی ما و یا متخصصین میکروبولوژی ما در کنترل های روتین شان و یا پزشکان خانواده، پزشکان عمومی، در کنترل های روتین شان بدون اینکه مریض عارضه ای داشته باشند متوجه می شوند و به ما معرفی می کنند. ولی بعضی مواقع ممکن است خون در ادرار یکی از علایم آن باشد، ممکن است دردهای مبهم شکمی و پهلو یکی از علائم آن باشد، ولی خیلی از مواقع بی-علامت هستند. در مورد قسمت دوم سؤال شما که اگر کسی به سرطان کلیه مبتلا شد، آیا امیدی به بهبودی او هست یا نه؛ باید بگویم که خوشبختانه بله. علی‌رغم اینکه یک بیماری بسیار کشنده ای است ولی خوشبختانه در مراحل اولیه ی بیماری کاملا درمان پذیر است، یعنی یکی از جراحی هایی هست که بسیار نتایج خوبی دارد و بسیار خشنود کننده است و درمان کامل است و معمولا جراحی می تواند به نتیجه ی کامل برسد.

Question 9

⭐ عوارض وازکتومی چیست و آیا قابل برگشت است؟

Accepted Answer

معمولا متدی که براحی وازکتومی در ایران انجام می دهیم، متد لی هست. متد لی که خواستگاه آن کشور چین است. وازکتومی یک روش بسیار قابل اعتماد و نسبتا ارزان و نسبتا کم هزینه و کم عارضه برای جلوگیری از باروری هست. بزرگترین مشکلی که ما با وازکتومی داریم این هست که ما این را به عنوان یک روش غیرقابل برگشت به مریض-هایمان معرفی می کنیم. یعنی معمولا دوست داریم که مریض ما و یا مراجعه کننده ی ما حد اقل دو تا بچه داشته باشد، کوچکترین بچه ی او بزرگتر از دو سال باشد و زوجین تمام فکرهای خود را کرده باشند و این تصمیم را مشترک گرفته باشند. وازکتومی یک جراحی تقریبا سرپایی بسیار کوچک است و عوارض معمول جراحی را دارد. عفونت محل زخم و خونریزی هست از عوارض کوتاه مدت آن است. عوارض بلند مدت و میان مدت ممکن است چند هفته یا چند ماهی به صورت یک حساسیت بیشتر از معمول روی بیضه داشته باشند. ولی عوارض بلند مدت آن ثابت شده نیست و این یک متد خیلی قابل اعتمادی هست چون سال های طولانی هم هست که این کار انجام می شود با قاطعیت می-توانیم بگوییم که عارضه ی بلند مدتی ندارد.

Question 10

⭐ علائم واریکوسل چیست و چطور درمان می شود؟

Accepted Answer

یکی از عمده دلایل ناباروری در مردان واریکوسل است. واریکوسل اصلا چی هست؟ واریس را همه ی ما شنیده ایم. واریکوسل، واریسی شدن عروق وریدی اطراف بیضه است. یعنی عروق اطراف بیضه گشادتر از حالت طبیعی هستند و به جای اینکه مسیر و جریان خون در این عروق یکطرفه از طرف ارگان به طرف قلب باشد، می تواند معکوس هم بشود. یعنی در مواقع زور زدن، سر پا ایستادن می تواند این خون از بالا به پایین هم برگشت بکند. به این برگشت خونی که همراه با گشاد شدن رگ ها هست واریکوسل می گوییم. درمان آن هم فقط جراحی است. متدهای جراحی می تواند متفاوت باشد ولی بالاخره درمان دارد.

احمدرضا تافتاچی

فلوشیپ اندرولوژی و لاپاراسکوپی

شماره نظام پزشکی : 89331

رزرو نوبت مراجعه حضوری

امتیاز به پزشک

نظر کامران در تاریخ 20 شهریور 1399

نظر افراسیاب در تاریخ 18 شهریور 1399

نظر رضا در تاریخ 22 مرداد 1399

نظر حسین در تاریخ 04 خرداد 1399

نظر ماشااله در تاریخ 23 اردیبهشت 1399

نظر محمدعلی در تاریخ 17 اردیبهشت 1399

نظر حجت اله در تاریخ 08 اردیبهشت 1399

نظر محمد در تاریخ 03 اسفند 1398

پرسش و پاسخ با آقای دکتر احمدرضا تافتاچی